Лечение кариеса молочных зубов

Не секрет, что за последние годы распространенность кариеса временных (молочных) зубов значительно выросла. Более того, многие детские стоматологи отмечают увеличение интенсивности кариозного процесса. Учитывая тот факт, что стоматологическая помощь детям раннего возраста встречает известные трудности, проблема профилактики и раннего выявления кариеса приобретает особую актуальность.

Важно отметить, что способствуют развитию кариеса в этом возрасте пониженные защитные свойства твердых тканей, прорезывающихся временных зубов, а также снижение процессов слюноотделения в ночное время.

1

Циркулярный кариес верхних резцов у ребенка

2

Кариозное поражение небных поверхностей верхних резцов

При цветущем кариесе поражаются временные зубы практически сразу же после их прорезывания. Вначале на внешней стороне верхних резцов появляются очаги деминерализации эмали, на этом фоне быстро (в течение 2-3 месяцев) возникают кариозные дефекты. Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, а также множественностью поражения зубов (кроме резцов нижней челюсти) и быстрым вовлечением в процесс пульпы зубов.

В связи с такими закономерностями течения кариеса актуальной проблемой является его профилактика. Все лечебно-профилактические мероприятия у маленьких детей по поводу цветущего кариеса мы начинаем с беседы с родителями. Пока мама и папа ребенка не пересмотрят свои взгляды на кормление и режим дня, добиться каких-либо положительных результатов невозможно. Мы рекомендуем убрать из рациона вечернего и ночного кормления все сахаросодержащие продукты, кислые соки.

Кроме того, необходимо обязательно осуществлять наблюдение такого ребенка у педиатра, ведь, как правило, такая кариесогенная ситуация в полости рта, следствием которой является цветущий кариес, возможна в результате снижения защитных сил всего организма.

В качестве местной реминерализующей терапии мы рекомендуем в домашних условиях использовать Tooth Mousse. Тус Мусс — это крем на водной основе, содержащий RECALDENT TM (CPP-ACP, Казеин, Фосфопептид — Аморфный Кальций Фосфат). В полости рта молекулы СРР-АСР связываются с биопленкой, зубным налетом, кристаллами гидроксиапатита эмали зубов и оседают на мягких тканях, локализуя биодоступные кальций и фосфат. Мы обычно рекомендуем данным препаратом ежедневно обрабатывать все зубы ребенка после каждого приема пищи. Можно проводить кабинетную обработку зубов местными фторсодержащими средствами. Кратность таких процедур зависит от пожеланий и возможностей родителей. Минимально возможная кратность составляет 1 раз в месяц.

Следует отметить, что чаще всего при соблюдении всех наших рекомендаций, уже на этом этапе происходит стабилизация кариозного процесса, идет реминерализация начальных очагов поражения, отмечается приостановление развития кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей. Течение кариеса приобретает компенсированный характер.

Чрезвычайно сложной задачей является лечение кариеса у детей раннего возраста, особенно, если ребенок уже имеет негативный опыт посещения стоматолога. Все лечебные мероприятия в этом возрасте должны проводиться очень быстро и безболезненно. Мы, как правило, у детей такого возраста не рекомендуем применять местную анестезию, так как маленький ребенок может испугаться самой технологии ее проведения и последствий.

Безболезненность манипуляций достигается широким применением атравматических методов обработки кариозных полостей. Безмашинную обработку кариозных полостей во временных зубах отечественные детские стоматологи практикуют очень давно.

Мы в своей клинической работе используем атравматические методы обработки чаще при лечении кариозных полостей, локализующихся на гладких и жевательных поверхностях зубов. При лечении цветущего кариеса широко применяем отсроченные методы лечения с применением кальцийсодержащих материалов, как правило, при сочетании с атравматичной обработкой.

В первое посещение проводится частичная обработка кариозных полостей и наложение на дно и стенки кариозной полости препаратов   после чего полость закрывают временной пломбой. Через 10-15 дней производится окончательная обработка кариозной полости и пломбирование.

3

Кариозные полости после нетравматичной обработки

4

Восстановление кариозных дефектов с применением Fuji II LC

В своей практике при лечении кариеса у детей раннего возраста мы чаще используем светоотверждаемые материалы. Отлично зарекомендовал себя материал Fuji II LС (GС). Химиоотверждаемые материалы мы не рекомендуем применять у детей в этом возрасте из-за длительного периода времени их отверждения.

При восстановительном лечении временных моляров мы широко применяем технологию профилактического пломбирования. В этом случае пломбировочный материал располагается не только в области дефекта, но и в области здоровых фиссур. Для профилактики фиссурного кариеса прорезывающихся временных моляров мы рекомендуем проводить их герметизацию.

В последнее время для проведения атравматического лечения временных зубов мы применяем технологию Carisolv™ (химико-механический метод лечения кариеса) (MediTeam Dental AB, Гётеборг, Швеция). Система представляет собой набор из пяти инструментов для удаления путем выскабливания предварительно размягченного пораженного дентина. У этих инструментов — острый край рабочей части и тупой режущий угол, что увеличивает площадь соприкосновения с обрабатываемой поверхностью. Это не позволяет инструментам слишком глубоко проникать в ткани зуба и облегчает контроль над процессом удаления поврежденного дентина. Для размягчения и более легкого и безболезненного удаления кариозного дентина в системе используется Carisolv-гель, содержащий комплекс аминокислот и гипохлорид натрия.

На рис. 5-7 представлены этапы работы с системой Carisolv™ при лечении пришеечного кариеса в области временного клыка у ребенка 4,5-летнего возраста.

Применение данной технологии сокращает время атравматичной обработки, однако, требует хорошего контакта с ребенком во время ее проведения. Это позволяет нам рекомендовать технологию Carisolv™ к применению только для лечения детей старше 3-летнего возраста.

Осложненные формы кариеса в раннем детском возрасте (дети до 3-летнего возраста) чаще всего являются показанием к проведению санации полости рта под общим обезболиванием.

5

Кариес молочных зубов у ребенка 4,5 лет

6

Кариозная полость подготовлена к пломбированию

7

Восстановление дефекта с применением материала Fuji II LC

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>